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Verändern neue Rahmenbedingungen ( DRG's und DMP's) die ambulante und stationäre Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit Typ-1 Diabetes in Deutschland?

Spezifische Untersuchungen zu Auswirkungen von gesundheitspolitisch motivierten Änderungen struktureller oder ökonomischer Rahmenbedingungen wie DRGs und DMPs auf die Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit Typ 1-Diabetes liegen nicht vor. Hypothesen sind: 1. Die Häufigkeit und die Dauer stationärer Aufenthalte nehmen ab. Insbesondere stationäre Diabetes-Schulungen, die aktuell einen hohen Anteil der stationären Aufenthalte bei Kindern und Jugendlichen mit Typ 1-Diabetes ausmachen, gehen zurück. 2. Es werden in Zukunft vermehrt ambulante Diabetes-Schulungen angeboten. 3. Diese Veränderungen sind bei jungen Patienten und bei Kindern und Jugendlichen aus sozial benachteiligten Familien geringer ausgeprägt. Möglicherweise wird sich die Inanspruchnahme von Schulungen in dieser Gruppe verringern, und Ergebnisse sich verschlechtern.

Ziele sind - die Evaluation von Veränderungen in Häufigkeit, Dauer und Gründen stationärer Aufenthalte a.) nach Einführung der DRG’s und b.) nach Einführung des DMP für den Typ 1-Diabetes - die Evaluation von Veränderungen in der diabetesspezifischen ambulanten Versorgung (Häufigkeit von Kontrollterminen, Labordiagnostik, Retinopathiediagnostik, Patientenschulung) - die Beobachtung von potentiell assoziierten Veränderungen in den Versorgungsergebnissen, insbesondere der Stoffwechseleinstellung (Ketoazidose-Rate, HbA1c-Wert, Hypoglykämie-Rate) - die Analyse von Zusammenhängen der Zielparameter zu Alter der Patienten, Diabetesdauer und zur sozialen Lage.

Analysiert werden - potentielle Veränderungen von Umfang (Hospitalisierungs-Inzidenzen und -Tage) und Gründen der Hospitalisierung, - Verschiebungen von Leistungen in den ambulanten Bereich (Inzidenzen ambulanter Schulungen) - Versorgungsergebnisse (Inzidenzen von Akutkomplikationen, HbA1c). Verschiedene Patientensubgruppen – neuentdeckte Patienten, sehr junge Patienten, solche an der Schnittstelle zur Erwachsenenbetreuung und sozial benachteiligte Patienten wie z.B. Kinder von Migranten - sollen besondere Beachtung finden. Die Untersuchungen werden an einer Kohorte von über 15.000 Kindern aus 156 pädiatrischen Kliniken durchgeführt. Basis sind die Daten der DPV-Initiative, die im Rahmen der prospektiven Qualitätsdokumentation seit 10 Jahren kontinuierlich anonymisierte Patientenverläufe von Kindern und Jugendlichen aus Deutschland erfasst und deskriptiv auswertet. Ausgewertet werden Daten von 2000-2007. Geschätzt werden Inzidenzen der Zielvariablen. Der Einfluss der unabhängigen Variablen auf die Zielgrößen wird mittels multivariater Regressionsmodelle unter Einbeziehung von Interaktionstermen geschätzt. Bezüglich relevanter Confounder wird adjustiert, Cluster und Abhängigkeitsstrukturen bei wiederholten Ereignissen werden berücksichtigt (generalisierte multivariate Modelle, insbesondere verschiedene Varianten von GEE-Modellen (generalized estimating equations), random effects models bzw. mixed models). Keywords

Versorgung und Forschung